Preguntas frecuentes: Las preguntas que más me hacen en consulta

Sí. La vía transvaginal es la que da la imagen más precisa, pero no es la única: la ecografía también se puede hacer por vía abdominal cuando es preferible para ti. Dímelo antes de empezar y lo decidimos juntas.

Puede mostrar signos de endometriosis o de adenomiosis, y es una de las piezas del diagnóstico, pero no la única: este se apoya en tu historia, en la exploración y en una ecografía experta, y a veces en una resonancia. Si los síntomas apuntan a endometriosis y la ecografía no es concluyente, hay otras pruebas que suman información.

Sí: la ecografía permite comprobar la posición del DIU, además de valorar el útero, el endometrio y los ovarios. Como se hace en la misma visita, esa duda se resuelve sin tener que citarte otro día.

No. Es la prueba que se hace cuando la citología o el test de VPH aconsejan mirar el cuello del útero más de cerca, y sirve precisamente para eso: ver con aumento si hay alguna zona que merezca atención y poder decidir con datos en lugar de con suposiciones.

No siempre. La biopsia se toma solo si al mirar con aumento aparece una zona que hay que estudiar; en ese caso la tomo en la misma visita, para no hacerte volver otro día.

El resultado es lo que permite decidir el siguiente paso: si basta con vigilar y revisarte cada cierto tiempo o si hace falta tratar la lesión. Te explico lo que se ha visto y las opciones que hay antes de decidir nada.

Que el virus está ahí en este momento. La mayoría de las mujeres se infectan por el VPH alguna vez en la vida y casi todas lo eliminan solas; lo que de verdad importa es si la infección persiste con el tiempo y de qué tipo de virus se trata.

Porque no todos los tipos de VPH se comportan igual. El tipaje identifica los genotipos de alto riesgo y, junto con la citología, es lo que marca cada cuánto conviene revisarte.

Un ecosistema vaginal equilibrado forma parte de la defensa del cuerpo frente al virus, así que cuidar tu microbiota es parte del plan y no un añadido. Cuando hace falta, la estudio con el análisis del microbioma vaginal.

Contestan a preguntas distintas y muchas veces se hacen juntos. El estudio del microbioma es un análisis genético que mide el equilibrio del ecosistema: los lactobacilos, las bacterias asociadas a vaginosis, el sobrecrecimiento de cándida y las principales infecciones de transmisión sexual. El cultivo identifica el microorganismo y, con el antibiograma o el fungigrama, indica qué tratamiento va a funcionar.

No en todos los casos. El estudio endometrial se hace con una pequeña muestra del interior del útero y busca sobre todo una endometritis crónica, así que tiene sentido cuando hay infecciones que vuelven, síntomas que no se explican o dificultades para conseguir un embarazo.

Sí: el estudio muestra si hay sobrecrecimiento de cándida y, con el cultivo y el fungigrama, de qué especie se trata y qué antifúngico le corresponde. Es el primer paso cuando la candidiasis vuelve una y otra vez, porque además hay cuadros que se le parecen mucho y no son cándida.

Porque, además de las infecciones de transmisión sexual, busco infecciones de bajo grado: las que apenas dan síntomas y por eso pasan desapercibidas. Se identifican con una toma del cuello del útero, de la vagina o de la orina.

Una inflamación o una infección crónica del cuello del útero y del tracto genital puede ser la fuente de mediadores inflamatorios que empeoran cada ciclo. Encontrarla permite tratar el origen y no solo los síntomas, y por eso los cultivos son una pieza central de mi forma de estudiar el SPM.

Para elegir un tratamiento dirigido en lugar de uno genérico: indica a qué antibiótico responde la bacteria que se ha encontrado. El fungigrama hace lo mismo con los hongos.

Por sí solo, no. Mide en sangre marcadores de inflamación y aporta una pista más cuando los síntomas apuntan a endometriosis, pero no confirma el diagnóstico ni decide nada por su cuenta: lo interpreto junto al resto de tu historia.

Sí, ocurre: la endometriosis tarda demasiado en diagnosticarse y no siempre se ve en una primera imagen. Cuando la ecografía no es concluyente, el perfil de citoquinas suma información, igual que la exploración, tu historia y, a veces, una resonancia.

No, se añade a ella. La endometriosis es, sobre todo, una enfermedad inflamatoria, y medir la inflamación aporta una mirada distinta de la que da la imagen; ninguna de las dos sustituye a la exploración.

No. Es una prueba de cribado muy fiable, pero no diagnóstica: lo que da es una estimación del riesgo. Si el resultado sale alterado, se confirma con una prueba invasiva antes de tomar ninguna decisión, y te explico con calma qué significa en cada paso.

Porque se hace con una analítica de sangre de la madre, sin tocar el útero. Desde la semana 10 de embarazo, la sangre materna contiene fragmentos de ADN de la placenta, y es ese ADN el que se analiza.

No. Estima el riesgo de las principales alteraciones cromosómicas —las trisomías 21, 18 y 13, entre otras—, no de cualquier enfermedad. Es un cribado concreto, no un estudio genético completo.

Puede tener sentido: los antecedentes familiares o personales de trombosis son una de las situaciones en las que valoro este estudio. No es una prueba para todo el mundo, así que miramos juntas si en tu caso aporta información útil.

Porque el resultado puede influir en qué tratamiento hormonal es adecuado para ti. Es una de las situaciones concretas en las que el estudio aporta información antes de elegir, no después.

En algunas pérdidas gestacionales el estudio de trombofilias aporta información, pero no es la explicación de todos los casos ni la única prueba que valoro. Se interpreta dentro del conjunto de tu historia.

No. Los genes HLA-DQ2 y HLA-DQ8 los porta una parte importante de la población y la mayoría nunca desarrolla la enfermedad. Si el resultado es positivo y hay sospecha, el diagnóstico se completa con anticuerpos en sangre y, cuando hace falta, con el especialista de digestivo.

Para descartar. Casi todas las personas celíacas tienen alguno de esos dos genes, así que, si tú no los tienes, la celiaquía es muy improbable y se puede seguir buscando la causa por otro camino.

Es un dato útil cuando hay una anemia o un déficit de hierro que no se explican, abortos de repetición, dificultad para quedarte embarazada o molestias digestivas. Son motivos frecuentes en una consulta de ginecología, y conviene no dejar esa puerta sin mirar.

No por sí solo. Mide el equilibrio entre el daño oxidativo y tu capacidad antioxidante, que es un dato de contexto: sirve para orientar el plan, no para poner un diagnóstico.

Ayuda a afinar la alimentación, el estilo de vida y los suplementos dentro del enfoque integrativo. Y como se puede repetir más adelante, también sirve para comprobar si el plan está funcionando en lugar de ir a ciegas.

Porque el estrés oxidativo acompaña a muchos procesos inflamatorios crónicos, como la endometriosis, el síndrome premenstrual o algunas dificultades de fertilidad. Medirlo da una idea de esa parte del problema, que es justo la que se trabaja con la alimentación y el estilo de vida.

Puede hacer falta. Hay infecciones de bajo grado que apenas dan síntomas, y si solo se trata a una de las dos personas la reinfección vuelve al poco tiempo.

Cultivos y pruebas de infecciones de transmisión sexual y, en los hombres, la valoración de una posible prostatitis.

Por saber exactamente qué hay: un estudio del microbioma y un cultivo con antibiograma o fungigrama, que identifican el microorganismo y el tratamiento que le corresponde. Si aun así vuelve, ahí es donde tiene sentido estudiar también a tu pareja.

No. Se hace en la propia consulta: se aplica una sonda muy fría sobre el cuello del útero durante unos minutos, para destruir el tejido alterado y dejar que se regenere uno sano.

Lo habitual es un flujo acuoso durante unos días. Si notas algo con lo que no contabas, mejor consultarlo que quedarte con la duda.

No. Está indicada en lesiones concretas, y antes hay que estudiarlas bien con una colposcopia. Primero se sabe qué hay y después se decide si la crioterapia es lo que corresponde.

Son dos cosas distintas: el tratamiento retira las lesiones, y el virus del papiloma es otra historia. Por eso, además de eliminarlas, revisamos tu situación frente al VPH y qué puedes hacer para reducir la posibilidad de que reaparezcan.

Depende de su tamaño y de dónde estén. En consulta utilizo técnicas locales como la crioterapia o el láser, y en otros casos tratamientos tópicos; te explico cuál corresponde en tu caso antes de empezar.

No. Los condilomas los produce el virus del papiloma humano, y los moluscos contagiosos, otro virus de la piel. A simple vista pueden confundirse, y conviene distinguirlos antes de tratar.

Porque no es la primera opción para todas. En la sequedad y la atrofia de la menopausia se empieza por lo básico —hidratantes y lubricantes, y estrógenos locales cuando están indicados— y el láser se valora cuando eso no ha sido suficiente o no es adecuado para ti.

Suele ser más molesto que doloroso. Se hace en consulta y en pocas sesiones; cuántas hacen falta depende de tu caso y lo concretamos en la valoración.

En la incontinencia de esfuerzo leve o moderada el láser puede sumarse al tratamiento, pero no lo sustituye: la base sigue siendo el trabajo del suelo pélvico, bien aprendido. Y si tu caso necesita otra solución, te lo diré con claridad.

No. Es un complemento, con acción antimicrobiana y antiinflamatoria local: forma parte de un plan más amplio y nunca sustituye a un tratamiento que tu caso necesite. Lo que sí busco con él, en algunas situaciones, es poder reducir el uso de antibióticos o antifúngicos.

Las infecciones de repetición son una de las situaciones en las que lo utilizo, pero no es el punto de partida. Primero hay que saber qué hay: el estudio del microbioma y los cultivos con antibiograma o fungigrama dicen qué microorganismo tienes y qué tratamiento le corresponde.

En las inflamaciones crónicas del cuello del útero o del endometrio, siempre como parte del plan y después de haber estudiado de dónde vienen.

Lo que trato con él son molestias. Con los años o después de la menopausia, los labios mayores y la entrada de la vagina pierden volumen e hidratación, y eso puede causar incomodidad y roce en las relaciones; el objetivo de la infiltración es devolver esa hidratación y el confort. La indicación se valora en consulta, caso por caso.

No. El ácido hialurónico es una sustancia que el cuerpo ya produce, y el que se infiltra se va reabsorbiendo con el tiempo: sus efectos son temporales.

Se infiltra con anestesia local, en la consulta.

Actúan en sitios distintos. El láser estimula la mucosa de la vagina para que produzca colágeno y mejore su riego; el ácido hialurónico se infiltra en los labios mayores y en la entrada de la vagina para devolver volumen e hidratación. A veces se plantean para lo mismo, como la sequedad de la menopausia, y cuál conviene en tu caso se decide después de explorarte.

Un calor profundo, generado de forma controlada: el equipo lleva control de temperatura. Se aplica con una sonda vaginal o rectal, o por vía externa, según lo que convenga en tu caso.

No. Casi siempre la utilizo junto a ella: la tecarterapia relaja la musculatura, mejora la circulación y estimula la reparación de los tejidos, y el trabajo de suelo pélvico es el que consolida eso.

El vaginismo es una de las situaciones en las que utilizo la tecarterapia, y el equipo también se aplica por vía externa. El plan se adapta a lo que toleras, sin forzar nada.

Muchas veces, que no se están activando los músculos correctos: no es nada fácil notarlo por una misma. La electroestimulación con biofeedback sirve precisamente para eso, para enseñarte a activarlos, y concentra el trabajo en pocas sesiones.

No. La base son los ejercicios de suelo pélvico bien aprendidos; en la incontinencia de esfuerzo leve o moderada el láser vaginal puede sumarse, pero como refuerzo, no en su lugar.

Entonces te lo diré con claridad. No todas las incontinencias se resuelven en la consulta, y saber cuándo hace falta otra solución también forma parte de la valoración.

No. La utilizo como terapia complementaria, dentro de un plan integral, sobre todo en el dolor pélvico crónico, la vejiga hiperactiva y los síntomas que empeoran con el estrés.

Se aplica sobre la piel con un dispositivo no invasivo que emite impulsos electromagnéticos breves, parecidos a las señales del propio sistema nervioso. No duele y se hace en consulta.

No. Quiere decir que está implicado el sistema nervioso autónomo, el que regula sin que te des cuenta el dolor, la vejiga y la respuesta al estrés. Cuando uno de sus dos lados domina durante meses, el cuerpo lo nota en forma de dolor, urgencia, tensión o cansancio, y eso no hace que los síntomas sean imaginarios.

No. Es luz LED o láser de baja intensidad: sin calor y sin cortar ni quemar. Es indolora y no necesita recuperación.

En lo que hacen y en cómo se toleran. El láser de diodo estimula la mucosa vaginal para que produzca colágeno y mejore su riego, y suele ser más molesto que doloroso; la biofotoestimulación utiliza luz de baja intensidad, sin calor, para estimular la actividad de las células y la circulación de la zona.

Es una terapia complementaria cuyas aplicaciones en ginecología se siguen estudiando, y prefiero decírtelo tal cual. Por eso la combino con el resto de tu tratamiento, dentro de un plan integral, y nunca en lugar de lo que tu caso necesite.

Es una terapia complementaria con respaldo científico todavía limitado, y prefiero decirlo claro. No sustituye a un diagnóstico ni a un tratamiento que tu caso necesite: se suma a tu plan, no lo reemplaza.

El equipo MORA recoge, a través de electrodos en las manos y los pies, las oscilaciones electromagnéticas de tu organismo y te las devuelve filtradas y moduladas. No aplica corrientes externas, y la sesión es tranquila e indolora.

No la utilizo como prueba diagnóstica. La empleo como apoyo dentro del plan cuando ya sabemos que influyen la inflamación, las intolerancias alimentarias, la candidiasis de repetición o el estrés; el diagnóstico se hace con las pruebas que corresponden a cada cosa.

Lo que más orienta es el patrón: los síntomas aparecen en los días previos a la regla y mejoran cuando llega. Por eso ayuda tanto anotar un calendario de síntomas durante dos o tres ciclos y hacer el test de autoevaluación antes de venir. El test no es un diagnóstico: mide cómo te afecta y nos sirve de punto de partida para comparar más adelante.

Porque las infecciones y las inflamaciones de bajo grado apenas dan síntomas locales: se notan en cómo te encuentras cada ciclo, no en un flujo o un picor. Explorar con cuidado el cuello del útero y hacer cultivos es lo que permite encontrar esa fuente de inflamación, si está.

Los tratamientos que se limitan a suprimir las hormonas a menudo no bastan, y ese es justo el punto de partida del enfoque del Dr. Lolas: buscar la fuente de inflamación y tratarla, además de cuidar la alimentación, la microbiota, el descanso y el estrés. Lo que encontremos en tu caso es lo que marca el tratamiento.

No hay un plazo igual para todas: el tratamiento, su intensidad y su duración dependen de lo que encontremos. Revisamos juntas cómo evolucionan los síntomas en los ciclos siguientes y vamos ajustando el plan.

No es el primer paso. El diagnóstico se apoya en tu historia, en la exploración y en una ecografía experta, y a veces en una resonancia. La cirugía, con un equipo experto, es una de las opciones de tratamiento cuando hace falta, no la forma de empezar a mirar.

Es posible: la endometriosis tarda demasiado en diagnosticarse y no siempre se ve en una primera imagen. Una regla que duele tanto que te obliga a parar merece que se siga mirando, con la exploración, una ecografía experta y, cuando aportan, el perfil de citoquinas o una resonancia.

No necesariamente. El tratamiento hormonal es una de las piezas y se plantea cuando conviene; las otras son el control del dolor y de la inflamación, la alimentación, la fisioterapia y, si hace falta, la cirugía. El orden depende de tus síntomas y de tu momento vital.

Conviene decirlo desde el principio, porque cambia el orden de las decisiones. La endometriosis puede dificultar el embarazo, y es uno de los factores que reviso en la consulta preconcepcional, junto con las infecciones del tracto genital, los miomas, los pólipos o las malformaciones del útero.

No. La imagen es solo una parte: el diagnóstico se hace con los criterios internacionales y después de descartar otras causas que dan síntomas parecidos. Unos ovarios con muchos folículos, por sí solos, no bastan.

El SOP no es solo ginecológico: la resistencia a la insulina forma parte del cuadro, igual que las reglas irregulares, el acné o el exceso de vello. Por eso el abordaje empieza por la alimentación, el ejercicio y el sueño, y no por un fármaco.

Sí. El SOP puede dificultar la ovulación, así que tus planes de embarazo son una de las primeras cosas que te pregunto: lo que se añada después —suplementos o fármacos— depende de tus síntomas y de si buscas el embarazo ahora o más adelante.

No necesariamente. La mayoría de los miomas no dan síntomas y muchas veces solo hay que vigilarlos. Las opciones van de la vigilancia a la cirugía, y se eligen por los síntomas que tengas, no por el hallazgo en sí.

Hay que confirmarlo. Antes de dar por hecho que el responsable es el mioma, descarto que haya otra causa conviviendo con él, como la adenomiosis o los pólipos: si se trata lo que no toca, los síntomas siguen ahí.

Sí. Además del mioma, reviso factores asociados como el déficit de hierro o el de vitamina D, que importan especialmente cuando hay reglas abundantes y anemia.

No es una pregunta que se pueda contestar en general, sino en tu caso: el tratamiento hormonal se plantea cuando está indicado y es seguro para ti, valorando tu historia y tus antecedentes. En algunas situaciones, además, conviene hacer antes un estudio de trombofilias.

No es el primer escalón. Se empieza por los hidratantes y lubricantes y por los estrógenos locales, y cuando hacen falta están las técnicas que utilizo en consulta: el láser, el ácido hialurónico o la radiofrecuencia.

Sí, y no hay que darlo por inevitable. La base es el entrenamiento del suelo pélvico, con electroestimulación y biofeedback para aprender a activar los músculos correctos, y en la incontinencia de esfuerzo leve o moderada puede sumarse el láser vaginal.

Que no se haya encontrado todavía no significa que no esté. Detrás de un dolor pélvico que dura meses puede haber endometriosis, inflamación crónica del cuello del útero o del endometrio, dolor miofascial del suelo pélvico, atrapamiento de nervios, cistitis intersticial o problemas digestivos, y a menudo varias causas a la vez.

Un registro del dolor: cuándo aparece, cuánto dura, qué lo empeora y cómo cambia a lo largo del ciclo. Parece poca cosa y es de lo que más ayuda a orientar el estudio.

Es posible, y no es mala señal: el tratamiento del dolor pélvico crónico es multidisciplinar y se adapta a lo que encontremos. La fisioterapia de suelo pélvico, por ejemplo, es una pieza habitual del plan.

Antes de repetir tratamiento hay que confirmar dos cosas: que de verdad es cándida y de qué especie se trata. Eso se ve con el estudio del microbioma y un cultivo con fungigrama, que indica qué antifúngico le corresponde. Y conviene recordar que hay cuadros que se parecen mucho a una candidiasis y no lo son.

Porque el plan no es solo el antifúngico: incluye cambios en la higiene y en la alimentación, el cuidado de la microbiota intestinal y vaginal y el apoyo frente al estrés. No es un añadido; forma parte del tratamiento.

Cuando las infecciones genitales se repiten, estudiar a la pareja evita el ir y venir de reinfecciones, y en los hombres se valora además una posible prostatitis. Si es tu caso, lo planteamos.

La sexualidad es cuerpo y emoción a la vez, así que esa pregunta rara vez tiene una respuesta única. Detrás del dolor, la sequedad o la falta de deseo puede haber infecciones de repetición, vulvodinia, vaginismo, inflamación del cuello del útero, dolor del suelo pélvico, endometriosis, liquen o la menopausia. Una buena exploración ginecológica es lo que permite encontrar la causa física, si la hay.

Es de lo más habitual, y por eso la consulta es un espacio para hablar sin prisa. Como sexóloga, te acompaño también en la parte emocional y de pareja: lo que no se habla no se soluciona.

Lo primero, buscar de dónde viene el dolor con una exploración cuidadosa. Según lo que aparezca, el plan puede incluir el tratamiento de la causa y técnicas como la radiofrecuencia del suelo pélvico, el láser o el ácido hialurónico, casi siempre junto a la fisioterapia de suelo pélvico.

Antes de empezar a buscar el embarazo. El ácido fólico se toma desde antes de la concepción, y hay cosas que conviene tener revisadas de antemano: la tiroides, las vacunas, la alimentación y la exposición a tóxicos y disruptores endocrinos.

No es un estudio de esterilidad completo. Sí reviso lo que puede estar dificultando el embarazo —infecciones del tracto genital, miomas, pólipos, endometriosis o malformaciones del útero— y, si tu caso necesita otro nivel de estudio, te lo digo con claridad.

Son sustancias presentes en el día a día —en pesticidas, plásticos y otros productos— que pueden interferir en el sistema hormonal. En la consulta vemos cómo reducir tu exposición con cambios realistas, de los que se pueden sostener.

No. Es la base sobre la que se apoya el resto: la alimentación, el descanso, el movimiento y la gestión del estrés forman parte de todos mis planes, junto al tratamiento que tu caso necesite, no en su lugar.

Los suplementos son concretos y para lo que tu cuerpo necesita; no hay una lista igual para todas. Cuando conviene, la analítica y el estudio de estrés oxidativo ayudan a orientarlos y, más adelante, a ver si el plan está funcionando.

Muchas enfermedades crónicas comparten los mismos ingredientes: inflamación de bajo grado, estrés oxidativo y déficits nutricionales. Sobre eso sí se puede trabajar desde la alimentación y el estilo de vida, y por eso está presente en todos los planes.